Point-of-care ultrasonography in nephrology: a cross-sectional national survey among Brazilian nephrologists / Ultrassonografia point-of-care em nefrologia: uma pesquisa nacional transversal entre nefrologistas brasileiros

Abstract Introduction: Point-of-care ultrasonography (US) (POCUS) has been used in several specialties, particularly in medical emergency. Despite the confirmation of its numerous benefits, the use of POCUS is still timid in nephrology. In the present study, we aim to investigate the use of POCUS by Brazilian nephrologists. Methods: A survey carried out among the members of the Brazilian Society of Nephrology, through institutional e-mail, using the SurveyMonkey platform. We included 12 self-administered questions, which answers were given anonymously. Results: It was evident that the majority (64%) of the participants did not have the opportunity to practice US during their nephrological training in their residency, specialization, or even in internships; those with experience with US use the method mainly for implanting central vascular accesses (68%), performing a renal biopsy (58%) and evaluating renal morphology (50%); and the main barriers for nephrologists who do not yet use US are the high price of US machines (26%) and the lack of time to learn about US (23%). Also, POCUS use for examinations of other organs, such as the lung (31%) and heart (18%), which are fundamental in the cardiovascular and volume assessment of patients with kidney diseases, is even more limited. However, 95% of the participants expressed an interest in learning POCUS for use in their medical practice. Conclusion: Most of the Brazilian nephrologists interviewed were not trained in US; however, almost all of the research participants expressed an interest in learning to use POCUS in nephrological practice.

Resumo Introdução: A ultrassonografia (US) pointof-care (POCUS) tem sido utilizada emvárias especialidades, particularmente na urgência médica. Apesar da constatação de seus numerosos benefícios, a utilização da POCUS ainda é tímida na nefrologia. No presente estudo, objetivamos fazer um levantamento sobre a utilização da POCUS pelos nefrologistas brasileiros. Métodos: Levantamento realizado entre os sócios da Sociedade Brasileira de Nefrologia, por meio do e-mail institucional, utilizando a plataforma SurveyMonkey. Foram incluídas 12 perguntas autoadministradas, cujas respostas se deram de forma anônima. Resultados: Ficou evidente que a maioria (64%) dos participantes não teve oportunidade de praticar a US durante sua formação nefrológica na residência, especialização ou mesmo em estágios; que aqueles com experiência com a US usam o método, principalmente, para implantação de acesso vascular central (68%), realização de biópsia renal (58%) e avaliação da morfologia renal (50%); e que as principais barreiras para os nefrologistas que ainda não utilizam a US são o preço elevado das máquinas de US (26%) e a falta de tempo para aprender sobre US (23%). Além disso, o uso da POCUS para exames de outros órgãos, como pulmão (31%) e coração (18%), fundamentais na avaliação cardiovascular e volêmica dos pacientes com doenças renais, ainda é mais limitado. Porém, 95% dos participantes expressaram interesse em aprender a POCUS para aplicação na sua prática médica. Conclusão: A maioria dos nefrologistas brasileiros entrevistados não foi treinada em US, contudo, a quase totalidade dos participantes da pesquisa manifestou interesse em aprender a utilizar a POCUS na prática nefrológica.

Diastolic dysfunction for nephrologists: diagnosis at the point of care

SUMMARY Cardiovascular diseases are important causes of morbidity and mortality in the course of chronic kidney disease (CKD). Diastolic dysfunction (DD) may progress with the clinical manifestation of heart failure, known as heart failure with preserved ejection fraction, a condition that precedes systolic dysfunction. The early identification of DD by echocardiography at the point-of-care before the appearance of symptoms and signs of pulmonary congestion and the implementation of appropriate treatment can improve the prognosis of CKD. This review article briefly addresses DD in kidney disease and presents a practical approach to the echocardiographic diagnosis of DD at the point of care.

SUMÁRIO As doenças cardiovasculares são causa importante de morbidade e mortalidade no curso da doença renal crônica (DRC). A disfunção diastólica (DD) pode evoluir com insuficiência cardíaca manifesta clinicamente, denominada insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, e precede a disfunção sistólica. A identificação precoce da DD pela ecocardiografia "point of care", antes do aparecimento dos sintomas e sinais de congestão pulmonar, e a implementação de tratamento adequado podem melhorar o prognóstico da DRC. Este artigo de revisão aborda brevemente a DD na doença renal e apresenta uma abordagem prática para o diagnóstico ecocardiográfico da DD à beira do leito

Insuficiência renal aguda nefrotóxica: prevalência, evolução clínica e desfecho / Nephrotoxic acute renal failure: prevalence, clinical course and outcome

Introdução: A insuficiência renal aguda (IRA) nefrotóxica é frequente e importante causa de morbimortalidade. objetivo: Avaliar a prevalência, o curso clínico e o desfecho da IRA nefrotóxica. pacientes e Métodos: Coorte histórica realizada em um hospital de ensino terciário, no período de fevereiro a novembro de 1997. Foram incluídos pacientes acima de 12 anos, com diagnóstico de IRA, acompanhados pela equipe de Interconsulta de Nefrologia. Foram excluídos transplantados renais, portadores de insuficiência renal crônica, dialisados por intoxicação exógena e aqueles transferidos de hospital durante o tratamento. Resultados: Dos 234 pacientes acompanhados, 12% apresentaram IRA nefrotóxica e 24%, IRA multifatorial associada ao uso de drogas nefrotóxicas. Entre as comorbidades mais prevalentes, estão hipertensão arterial, hepatopatias, neoplasias, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes mellitus. Quinze por cento necessitaram de diálise, e o tipo mais frequentemente usado foi hemodiálise venovenosa contínua; 42% eram oligúricos, 44,7% evoluíram para óbito e 33% recuperaram a função renal. Antibióticos, AINH e contraste radiológico foram as drogas nefrotóxicas mais prevalentes. Os medicamentos nefrotóxicos implicados foram, em ordem de frequência, vancomicina, aminoglicosídeos, aciclovir, quimioterápicos e contraste radiológico. Hepatopatia foi a única variável com significância estatística (p=0,03, IC= 1,08 a 6,49) em análise multivariada. Na comparação entre IRA nefrotóxica, houve aumento da mortalidade proporcionalmente aos dias de internação. Conclusão: IRA nefrotóxica é frequente, grave e deve ser continuamente monitorada, tanto ambulatorialmente quanto no ambiente intra-hospitalar.

Background: Acute renal failure (ARF) is frequent and important cause of morbidity and mortality. Objective: To evaluate the prevalence, clinical course and outcome of nephrotoxic ARF. Patients and Methods: This historical cohort study conducted in a tertiary hospital in the period from February to November 1997. We included patients over 12 years, diagnosed with ARF, accompanied by a team of nephrologists. Were excluded from renal transplant patients, patients with chronic renal failure, dialysis with exogenous poisoning and those transferred to hospital during treatment. Results: Of 234 patients enrolled, 12% had nephrotoxic ARF, and 24% multifactorial ARF associated with the use of nephrotoxic drugs. Among the most prevalent comorbidities are arterial hypertension, liver diseases, cancer, congestive heart failure and diabetes mellitus. Fifteen percent required dialysis, and the type most often used was continuous venovenous hemodialysis, 42% were oliguric, 44.7% died and 33% recovered renal function. Antibiotics, NSAIDs and contrast radiological nephrotoxic drugs were more prevalent. The nephrotoxic drugs were, in order of frequency, vancomycin, aminoglycosides, acyclovir, chemotherapy and radiological contrast. Liver was the only variable with statistical significance (p = 0.03, CI = 1.08 to 6.49) in multivariate analysis. In comparison nephrotoxic ARF, there was increased mortality proportional to the length of hospitalization. Conclusion: Nephrotoxic ARF is common, serious and must be continuously monitored, both outpatient and in-hospital setting.

Hiperuricemia: um marcador para doença renal crônica pré-clínica? / Hyperuricemia: a marker for chronic kidney disease pre-clinical?

Introdução: Os níveis séricos de ácido úrico aumentam na doença renal crônica (DRC), contudo o impacto desta observação clínica na história natural da doença ainda não está elucidado. Objetivo: Testar a hipóteses de que níveis elevados de ácido úrico em indivíduos com função renal preservada se associam com maior prevalência de DRC. Material e métodos: O estudo foi realizado a partir dos dados clínicos (sexo e idade) e laboratoriais (creatinina e ácido úrico) obtidos em um laboratório de análises clínicas em dois períodos distintos: basal (2000-2003) e de avaliação (2004-2005). A filtração glomerular estimada (FGe) foi calculada pela fórmula do estudo <60mL/min/1,73m², num período aproximado de 3 meses. O ácido úrico expresso em mg/dL foi analisado pela separação dos indivíduos em normouricêmicos e hiperuricêmicos e pela divisão da distribuição da amostra em quartis. Resultados: Do total de 4.991 indivíduos avaliados no período basal, 4.041 (90,0%) apresentavam FG>60mL/min/1,73m². Os indivíduos hiperuricêmicos (homens, mulheres, com menos de 60 anos e idosos) apresentaram maior risco relativo para DRC do que os normuricêmicos. Também foi observado que os grupos de indivíduos com ácido úrico mais elevado apresentaram maior prevalência de DRC no período basal (ácido úrico/FGe:<4,0/16,3%; 4,1-5,1/21,2%;5,2-6,7/28,6%;>6,7/34,0%;p<0,001). A prevalência de DRC no período de avaliação também foi maior nos grupos de indivíduos com níveis mais elevados de ácido úrico (ácido úrico/FG:<4,0/22,3%;4-5,1/26,9%; 5,2-6,7/28,5%;>6,7/22,3%;p<0,05). Conclusão: Em indivíduos não portadores de DRC níveis elevados de ácido úrico sérico se associam com maior prevalência da doença e parecem identificar um estado "pré-clínico" de disfunção renal.

Introduction: The serum uric acid increase in chronic kidney disease (CKD), however the impact of this clinical observation in the natural history of disease has not yet been elucidated. Objective: To test the hypothesis that high levels of uric acid in subjects with normal renal function are associated with higher prevalence of CKD. Methods: The study was conducted based on clinical data (age and sex) and laboratory (creatinine and uric acid) obtained in a clinical laboratory in two distinct periods: baseline (2000-2003) and evaluation (2004 - 2005). The estimated glomerular filtration (FGE) was calculated using the study <60mL/min/1, 73m ², within approximately three months. Uric acid in mg / dL was analyzed by the separation of individuals in normouricêmicos hyperuricemic and division and distribution of the sample into quartiles. Results: Of 4,991 subjects evaluated at baseline, 4,041 (90.0%) had FG> 60mL/min/1, 73m ². Hyperuricemic individuals (men, women, younger than 60 years and older) had higher relative risk for CKD than normuricêmicos. It was also observed that groups of individuals with higher uric acid had a higher prevalence of CKD at baseline (uric acid / FGE: <4.0 / 16.3%, from 4.1 to 5.1 / 21.2%; 5.2 to 6.7 / 28.6%> 6.7 / 34.0%, p <0.001). The prevalence of CKD in the evaluation period was also greater in individuals with higher levels of uric acid (uric acid / FG: <4.0 / 22.3%, from 4 to 5.1 / 26.9% 5 0.2 to 6, 7 / 28, 5%,> 6.7 / 22.3%, p <0.05). Conclusion: In non-CKD high levels of serum uric acid are associated with higher prevalence of the disease state and appear to identify a "preclinical" renal dysfunction.

Satisfação do paciente com o atendimento interdisciplinar numambulatório de prevenção da doença renal crônica / Patient’s satisfaction with interdisciplinary care in a clinic of prevention of chronic kidney disease

Introdução: Semelhantemente ao observado em outras doenças, a satisfação do paciente com o seu tratamento pode determinar melhor evolução da doença renal crônica (DRC). Objetivo: Avaliar a satisfação dos pacientes com o atendimento interdisciplinar recebido num ambulatório de prevenção da DRC. Métodos: A pesquisa de satisfação foi aplicada a pacientes do PREVENRIM – Programa Interdisciplinar de Prevenção da DRC. O diagnóstico e o estagiamento da DRC se fundamentaram nas diretrizes do KDOQI da NKF americana. A pesquisa de satisfação baseou-se em perguntas relativas à logística do atendimento, à importância dos membros da equipe no manejo da doença, à dinâmica do atendimento e à compreensão das informações sobrea DRC. Resultados: Foram avaliados 101 pacientes, 52,6% eram do sexo masculino, com idade média de 56±13,9 anos acompanhados em média por 32,66±18,17 meses. Do total de pacientes, 43,8% possuíam ensino fundamental incompleto. A principal causa de DRC foi nefroesclerose hipertensiva. A média da FG estimada foi de 31,59±15,02mL/min/1,73m2. A maioria absoluta (95,6%) dos pacientes relatou estar satisfeita com as explicações sobre as suas doenças. O atendimento foi considerado importante ou muito importante pelos pacientes com relação à atuação do nefrologista e da nutricionista (100%), assistente social e enfermeiro (98,8%), bem como da psicóloga (97,7%). Todos recomendariam o PREVENRIM a outros pacientes com DRC. Conclusão: Nesta amostra de pacientes com DRC pré-dialítica acompanhados por uma equipe interdisciplinar, observamos um alto nível de satisfação com os cuidados de saúde ofertados. Estudos futuros avaliarão se a satisfação do paciente com o seu tratamento determinará melhores desfechos biopsicossociais na evolução da DRC.

Introduction: Similarly to the observed in other diseases, the patient’s satisfaction with his or her treatment may determine better outcomes of the chronic kidney disease (CKD). Aim: To assess the satisfaction of patients with the interdisciplinary care delivered in a Clinic of secondary prevention of CKD. Methods: The satisfaction assessment was applied to patients of the PREVENRIM – Interdisciplinary Program of Prevention of CKD. The diagnosis and staging of CKD were done as proposed by the KDOQI of the American NKF. The satisfaction assessment was made through questions covering the logistic of the Clinic, the importance of each members of the team in the management of the disease, the dynamic of the interdisciplinary care, and the understanding of the information on CKD. Results: The questionnaire were applied to 101 patients, followed for 32,66 ± 18,17 months, 52,6% were male and the mean age was 56±13,9 years. Incomplete basic education was observed in 43,8% of the patients. The main cause of CKD was hypertensive nephroesclerosis. The mean estimated GFR was 31,59±15,02mL/min/1,73m2. The great majority (95,6%) of the patients reported to be satisfied with theexplanation given about their disease. Regarding the management of their disease, the patients considered important or very important the role played by nephrologists and dietician (100%), social worker and nurse (95,6%), and psychologist (97,7%). All the patients would refer patients with CKD to the PREVENRIM. Conclusion: In this group of patients with CKD not yet on dialysis, followed by an interdisciplinary team, we observed a high satisfaction level with the health care received. Future studies should assess if the level of patients’ satisfaction with their treatment will determine better outcomes in CKD.

Avaliação comparativa da sedimentoscopia urinária realizada pelo nefrologista e pelo profissional de análises clínicas em pacientes com glomerulopatias / Comparative assessment of urinary sediment done by the nephrologist and by the clinical analyst professional in patients with glomerulonephritis

Introdução: A sedimentoscopia urinária com microscópio munido com contraste de fase (MCF) deveria ser a primeira etapa na determinação da origemdas hematúrias. Objetivo: Avaliar discrepâncias nas descrições dos parâmetros urinários relacionados à origem das hematúrias, comparando as descrições do nefrologista (Nef) e do profissional de análises clínicas (PAC). Métodos: Urinas de pacientes com glomerulopatias (GP) confirmadas por biópsia renal foram analisadas sob MCF, por um Nef e um PAC, ambos sem conhecimento prévio da origem das amostras. Cilindros hemáticos, acantocitúria ou células G1 >5% e dismorfismo eritrocitário foram utilizados na localização glomerular das hematúrias. Resultados: Dos 28 pacientes, 13 pacientes (46,4%) apresentavam glomerulonefrites não proliferativas e 15 (53,6%) glomerulonefrites proliferativas. Comparativamente ao PAC, o Nef identificou maior número de hemácias (mediana/mL de urina, 80.000 vs 4.800, p=0,001), maior número de cilindros hemáticos (39,3% vs 0%, p=0,001), maior freqüência de acantocitúria ou células G1 >5% (35,7% vs. 7,14%, p=0,021) e de dismorfismo eritrocitário (96,2% vs 7,14%, p<0,001). As discrepâncias dos resultados permaneceram após a separação das glomerulopatias em proliferativas e não proliferativas. Conclusão: Os parâmetros urinários que caracterizam a origem da hematúria foram mais freqüentemente identificados pelo nefrologista e sugerem que a urinálise, pela sua simplicidade e grande valor informativo, deveria ser incluída obrigatoriamente nos programas de treinamento em nefrologia.

Introduction: In the assessment of hematuria, the first step should be the identification of the origin of the bleeding, which can be done easily by analyzing the urine under phase-contrast microscopy. Obective: To assess the discrepancy of reports of the urinary parameters utilized in the localization of the glomerular origin of hematuria, comparing reports by the nephrologists and by the clinical laboratory technologist. Methods: Urines of patients with biopsy proven glomerulonephritis were assessed under phase-contrast microscopy by a nephrologist and a clinical laboratory technologist, both without previous knowledge of the origin of the samples. Red blood cell (RBC) casts, urinary acanthocytes or G1 cells >5%, and erithrocyte dysmorphism were used tolocalize the glomerular bleeding. Results: Among 28 patients, 13 (46.4%) had non proliferative glomerulonephritis and 15 (53.6%) had proliferative glomerulonephritis. Relatively to the clinical laboratory technologist, the nephrologist identified more RBC (median of 80.000 vs 4.800, p= 0.001), more RBC casts (39.3% vs 0%, p=0.001), more urinary acanthocytes or G1 cells >5% (35.7% vs 7.14%, p=0.021) and more dysmorphic RBC (96.2% vs 7.14%,p<0.001). The discrepancies of the reports were maintained after the separation of the glomerulonephritis in proliferative and non proliferative. Conclusion: The urinary parameters used in characterization of the origin of the hematuria were more frequently identified by the nephrologist, and suggest that the urinalysis, a simple and very informative test, should be mandatory in programs of training in nephrology.

Impacto do tratamento intravenoso com sacarato de hidróxido de ferro IIInos marcadores séricos de deficiência de ferro e na hemoglobina sérica em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Impact of intravenous iron sucrose treatment upon serum markersof iron deficiency and serum hemoglobin in patients with chronic kidney disease not on dialysis

Anemia is a frequent complication of CKD and has numerous physiologic effects. In the treatment of anemia it is important to guarantee adequate iron storesfor hemoglobin synthesis. The aim of this study is to report on the impact of iron reposition on hemoglobin levels in patients with CKD stages 3 to 5. Fortyanemic patients (hemoglobin <11.0 g/dL) with CKD stages 3 (17,5%), 4 (58,5%), and 5 (25%), not receiving re-Hu-Erithropoetin were treated with IV iron(Noripurum, Altana Pharma), a ferric sucrose product. Iron deficiency was diagnosed when transferrin saturation was <20% and/or ferritin <100 mg/L. TheIV Iron (100 mg/ ampoules) was given in 150 mL of saline over 90 minutes. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated from serum creatinine using theMDRD formula, and patients were categorized according to the stages defined by K/DOQI of the NKF. The mean age of the patients was 58.6±17 yearsand 56% were female. The main causes of CKD were hypertension (33.0%), diabetes mellitus (19.0%) and glomerulonephritis (19.0%). The mean valuesof the lab results before and after the IV iron administration were: creatinine (2.79±1.28 and 3.01±1.84, p>0.90), GFR (25.92±13.4 and 26.14±13.34, p>0.29), serum iron (58.3±28 and 90.9, p>0.60), transferrin saturation index (22.94±11.36 and 27.4±8, p>0.49), ferritin (84.69±78.3 and 164.8±141, p<0.04) andhemoglobin (9.52±1.24 and 10.53±1.44, p<0.000). The mean amount of IV iron sucrose administered was 319±180mg. The IV iron was very well toleratedand no serious side effect was observed. In conclusion, administration of IV Noripurum, a dextran-free iron compound, was safe and showed a beneficial impact on the hemoglobin level, and its use optimized the treatment of anemia in patients with CKD.

A anemia é uma complicação freqüente na doença renal crônica (DRC) e determina vários efeitos fisiológicos. No tratamento da anemia, é importantegarantir a reserva de ferro adequada para a síntese de hemoglobina. O objetivo deste trabalho é relatar sobre o impacto da reposição de ferro nos níveisde hemoglobina em pacientes com anemia decorrente da DRC na fase pré-dialítica. Quarenta pacientes anêmicos (hemoglobina <11,0g/dL) com DRCestágios 3 (17,5%), 4 (58,5%) e 5 (25%), não tratados com eritropoetinina humana recombinante, receberam ferro venoso (sacarato de hidróxido de ferroIII, Noripurum, ALTANA Pharma). A deficiência de ferro foi diagnosticada quando o índice de saturação da transferrina (%) foi inferior <20%, associado ounão à ferritina (mg/dL) <100mg/dL. O ferro endovenoso foi administrado na dose de 100mg diluído em 150mL de soro fisiológico no período de 90 minutos.A filtração glomerular (mL/min/1,73m2) foi estimada a partir da creatinina sérica (mg/dL) através da fórmula do estudo MDRD e os pacientes foramestagiados segundo as diretrizes brasileiras sobre DRC e o K/DOQI da National Kidney Foundation. A idade média dos pacientes foi de 58,6 ±17 anos,sendo 56% do sexo feminino. As principais causas de DRC foram hipertensão arterial (33,0%), diabetes mellitus (19,0%) e glomerulonefrites (19,0%). Osvalores médios dos resultados laboratoriais antes da reposição de ferro e após foram: creatinina (2,79±1,28mg/dL e 3,02±1,84mg/dL, p= 0,90), FG(25,92±13,4mL/min/1,73m2 e 26,14±13,34mLmin/1,73m2, p= 0,29), ferro sérico (58,3±28 e 90,9±35, p= 0,60), índice de saturação da transferrina(22,94±11,36% e 27,40±8,0, p= 0,49), ferritina (84,69±78,3 e 164,8±13,34, p<0,004) e hemoglobina (9,52±1,24g/dL e 10,53±1,44, p<0000). A quantidademédia de sacarato de hidróxido de ferro III administrada foi de 319±178mg.

Papel das ligas estudantis de apoio à nefrologia na prevenção da doença renal crônica / The role of the student coalition of support to nephrology in the prevention of chronic kidney disease

No Brasil, assim como no resto do mundo, a Doença Renal Crônica (DRC) vem sendo encarada como um sério problema de saúde pública. A gravidadeda situação requer medidas urgentes capazes de prevenir a progressão e as complicações da doença. Nesse sentido, as Ligas Acadêmicas de Apoio àNefrologia, movimento que congrega estudantes de medicina e, em alguns casos, discentes de outros cursos da área de saúde e afins, tem se destacadoparticipando das campanhas de prevenção incentivadas pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, assim como, a nível local, nos diferentes de níveis deprevenção em colaboração com o Programa de Saúde da Família e os nefrologistas. Estimular a criação de mais Ligas parece ser uma excelente estratégia para atrair, para a nefrologia, jovens já comprometidos com a prevenção como estratégia de atuação.

In Brazil, as well as worldwide, chronic kidney disease (CKD) has become a tremendous health problem. The seriousness of the problem has demanded urgent measures to prevent the burden of illness, disability, and premature death usually seen with the disease. The Student Coalition of Support to Nephrology is an activity developed by students of medicine, and, in some places, already working in a multidisciplinary way with students of several other courses, actively participating in screening programs such as the PREVINA-SE of the Brazilian Society of Nephrology and, locally, taking part in all levels of prevention of CKD together with Family Health Care Professionals and nephrologists. Stimulate the set up of more Student Coalitions of Support toNephrology seems to be an interesting strategy to attract young students who are already compromised with the prevention of kidney diseases, to thepractice of nephrology.

Manuseio da doença renal crônica em pacientes com hipertensão e diabetes / Management of chronic kidney disease in patients with hypertension and diabetes

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial com aumento progressivo da sua incidência e prevalência, evolução desfavorável e alto custo. Infelizmente, a DRC é subdiagnosticada e subtratada, o que limita a implementação de intervenções precoces que possam prevenir ou retardar a sua evolução clínica. Objetivo: Avaliar se as recomendações para cuidados ótimos da DRC estão sendo implementadas em pacientes hipertensos e diabéticos com filtração glomerular (FG) < 60mL/min/1,73m2. Métodos: De um total de 2.746 prontuários do ambulatório de hipertensão e diabetes do SUS de Juiz de Fora, 146 foram avaliados por preencherem os seguintes critérios de inclusão: mulheres e homens que compareceram para controle clínico nos últimos 3 meses. A FG foi estimada a partir da creatinina sérica pela fórmula simplificada do estudo MDRD e os pacientes estagiados segundo a proposta da K/DOQI da National Kidney Foundation. Os seguintes parâmetros foram avaliados: controle pressórico e glicêmico (nos diabéticos), tratamento com drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina e registro de hemoglobina, cálcio, fósforo, albumina, bicarbonato e proteinúria. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59,5 ± 16,3 anos e o tempo de acompanhamento foi de 81,6 ± 65,4 meses. Em 49,3 dos pacientes, o diagnóstico foi de hipertensão e diabetes; em 34,2, de hipertensão e, em 16,4, de diabetes. Baseado na FG, observou-se que 32,1 dos pacientes encontrava-se no estágio 3 da DRC; 40,4, no estágio 4 e 27,3, no estágio 5. Apenas 50 (34,4) pacientes apresentavam controle pressórico adequado e 72 fazia uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Entre os diabéticos, 67 apresentava glicemia > 110mg/dL. A proteinúria e a hemoglobina foram registradas em apenas 24 e 28 dos prontuários, respectivamente. Não foram encontrados registros de dosagem de cálcio, fósforo, albumina e bicarbonato sanguíneo. Conclusão: Os dados evidenciam que uma parcela importante de pacientes hipertensos e diabéticos com DRC não está recebendoos cuidados clínicos recomendados, bem como mostram a necessidade de melhorias imediatas na qualidade do tratamento ofertado

Tratamento das infecçöes do trato urinário näo complicadas da mulher, com dose única de antibiótico / Treatment of uncomplicated urinary tract infection in women with single-dose

A antibioticoterapia desenhada para grupos especiais de pacientes com infecçöes do trato urinário (ITUs) possibilita maximizar o sucesso terapêutico, ao mesmo tempo que permite reduzir o custo e a incidência de reaçöes adversas. No presente trabalho, a administraçäo via oral de 3,0 g de fosfomicina trometamol ou 800 mg de norfloxacina ou 1,0 g de cefatamet pivoxil determinou a erradicaçäo bacteriana em 89 por cento, 82 por cento e 70 por cento, respectivamente, dos episódios de ITUs näo complicadas da mulher. Näo houve diferença estatística significante (p>0,05) entre os regimes terapêuticos empregados. Das 30 pacientes incluídas no trabalho, 24 (80 por cento) responderam ao tratamento com dose única. Como antecipado, a E. coli foi a bactéria mais frequentemente isolada. A terapêutica antimicrobiana com dose única mostrou-se eficaz, de boa tolerabilidade, baixo custo e deveria ser considerada no tratamento empírico das ITUs näo complicadas da mulher.

Características do infiltrado inflamatório renal na nefropatia de refluxo / Characteristics of the renal inflamatory infiltrates in reflux nephropathy

Este trabalho objetivou caracterizar, in situ, o infiltrado inflamatório da nefropatia de refluxo. Para tal, estudamos rins de ratos infectados experimentalmente com Escherichia coli e espécimes renais humanos obtidos por biópsia renal ou nefrectomia. A caracterizaçäo das células mononucleares foi feita pela técnica de imunoperoxidase em quatro etapas, utilizando-se anticorpos monoclonais na primeira etapa. Observamos que a nefrite tubulointersticial era constituída de 72,1% de linfocitos T, dos quais 79,7 - 88,2% eram células T auxiliares e 11, 7-20,3% linfócitos T citotóxicos supressores. O restante do infiltrado inflamatório (27,9%) constituiu-se de monócitos-macrófagos (18%) e linfócitos B e/ou células "nulas" (10%)

Fatores prognósticos da nefropatia de refluxo em pacientes adultos / Prognostic factors of reflux nephropathy in adult patients

Duzentos e dezessete pacientes com nefropatia de refluxo, 184 mulheres e 33 homens, foram estudados por um período de 15 anos. A idade média do grupo feminino (29,1 ñ 11 anos) näo foi significativamente diferente do grupo masculino (26,1 ñ 9,3 anos). Os homens procuraram assistência médica principalmente devido à proteinúria, à hipertensäo e à insuficiência renal, enquanto as mulheres o fizeram por causa de infecçäo urinária, hipertensäo e sintomatologia relacionada à gravidez. Quando da apresentaçäo, 41,5% dos pacientes eram hipertensos, 48,8% apresentavam proteinúria, 39,2% insuficiência renal, 52,4% exibiam refluxo vesicoureteral e 55,3% eram portadores de cicatrizes renais bilaterais. Os autores sugerem que a presença de insuficiência renal (p < 0,001), de proteinúria (p <0,001), de hipertensäo (p < 0,001) e de cicatrizaçäo renal bilateral (p < 0,001) foram os indicadores prognósticos que mais freqüentemente se associaram com um curso progressivo da doença. Por outro lado, a infecçäo urinária e o refluxo vesicoureteral näo interferiram adversamente no curso clínico da nefropatia de refluxo em pacientes adultos